Escoliosis durante la infancia y adolescencia

 

Aspecto determinantes y relaciones en el desarrollo espinal de niños y adolescentes, en concreto, las escoliosis idiopáticas.

 

Idiopático hace referencia a las patologías de origen desconocido.

Aunque según el Doctor Hamer, el origen de las escoliosis son  conflictos con el padre y los sentimientos de auto-desvalorización que el niño/a  genera. Según el grado de intensidad del trauma  la curvatura es mayor o menor.

La escoliosis es una curvatura  lateral de la columna vertebral, se genera principalmente en el plano frontal y suele ir acompañada de rotación.  Implica diferencias en la altura de los hombros y/o caderas.

 

EVALUACIÓN  DE LOS GRADOS DE DESVIACIÓN.

Los niños y adolescentes deberían hacer una revisión anual, con especial relevancia cuando se llega a los años de la pubertad.

El Ángulo de Cobb cuantifican la deformidad de la columna vertebral, de forma que cuando los grados de inclinación lateral respecto al eje medial son menores de 25º-30º se habla de escoliosis leve; si está entre 25º-50º se considera media y si sobrepasa los 50º grave. Cuando es menor de 10º se pueden considerar normales.

Para diseñar las sesiones de Pilates, ya sean en casa o en nuestro centro, nos va a dar bastante información para saber qué músculos tonificar y cuáles estirar, hacer una valoración global de las posiciones estáticas de pie y sentado.  Analizar también los acortamientos en las cadenas musculares y la biomecánica durante la marcha y la carrera.

Cuando hablo de  fortalecer unos músculos y elongar otros,  no me refiero a un trabajo para corregir específicamente las escoliosis, en la fisioterapia antigua se buscaba  estirar el lado cóncavo y de la cifosis y fortalecer el convexo.

Actualmente se ha visto que funciona mejor trabajar de forma general la  movilidad de la columna. Buscando  elongaciones, movilizar y distribuir   todos los segmentos  de la columna vertebral.

 

APARIENCIAS ESTÉTICAS

La auto percepción estética es un factor que no se debe olvidar en las personas con escoliosis sobre todo cuando están en las edades de crecimiento y las curvas superan los 30º.

respecto a la calidad de vida, puede estar condicionada por el concepto personal.  De forma que es importante, y más en los periodos de crecimiento, hacer una serie de tratamientos terapéuticos.

Los resultados de las terapias deberían incluir  evaluaciones visuales, topográficas  y con técnicas fotográficas.

 

TRATAMIENTO DE LAS ESCOLIOSIS

Hay diversos estudios con evidencias solidas sobre la eficacia en la corrección postural después de  programas de ejercicio, es más, se ha visto que las mejorías se estabilizaban. Y por el contrario los niños que no realizaban estos trabajos sus curvaturas cifóticas continuaban aumentando.

El dolor también disminuye con la actividad física, siempre y cuando se ajuste a la necesidad de cada caso. Hay que tener en cuenta que los dos principales errores en  los programas de rehabilitación son la falta de eficacia por el exceso o carencias en las cargas.

 

¿QUÉ PODEMOS HACER EN LAS CLASES DE PILATES?

 

 

Va a depender de cada caso y su gravedad. En niños que se hayan operado en general  la intervención en las clases de Pilates es un trabajo de post rehabilitación buscando cada vez mayor funcionalidad en los ejercicios.

Si tienen escoliosis leve se puede trabajar desde el momento de su detección.

Estos son los 3 aspectos principales a trabajar.

1. Movilizar los segmentos más rígidos, buscando una buena distribución del movimiento por todos los segmentos de la columna.
2. Elongación axial.
3. Restauración de la curva sagital, si esta en flexión trabajar la extensión y viceversa.

Aumentaremos la movilidad articular de todas las vertebras en los 3 planos principales: frontal, sagital y transversal.  Pero  también es interesante hacer todo tipo de movilizaciones combinando los planos de  movimiento para conseguir máxima funcionalidad.

Ten en cuenta que cuando combinamos movimientos, por ejemplo al  hacer una inclinación lateral y añadir rotaciones,  los rangos de movimiento son menores ya que usamos mayor proporción de la tensión ligamentosa y  muscular disponible.  Por lo tanto, sobre todo en estas combinaciones evitaremos sobre tensionar.

 

CARGAS  QUE USAMOS CON LOS NIÑOS

Las cargas deben individualizarse en función de la magnitud de la curva, probabilidad de progresión, madurez esquelética, edad y madurez sexual.  Teniendo en cuenta que no todas las escoliosis progresan, la literatura  menciona que entre un 25 y el 75% de los casos permanecen sin cambios y entre el 3 y el 12%  mejoran de forma espontánea.

 

OTROS  CONTENIDOS  A TRABAJAR

 

MEJORAR LA FUNCIÓN RESPIRATORIA.

Algunos estudios han demostrado que los niños con escoliosis tienen disfunciones respiratorias, incluyendo una disminución en la ventilación voluntaria máxima.

Por lo tanto es importante incluir en los programas ejercicios que aumenten el diámetro de la caja torácica, sobre todo en el plano sagital.

Son interesantes los ejercicios en los que se orienta la movilidad respiratoria hacia el lado convexo de la curvatura y en la diagonal contraria. Por ejemplo: en una escoliosis dorsal con  concavidad hacia la izquierda, respiramos en la zona torácica posterior derecha y en la anterior izquierda.

 

PLANTEAR ACTIVIDADES PARA LA VIDA DIARIA.

• • Sentarse y estar de pie manteniendo una buena alineación.
  • Aprender a manejar cargas con la columna en neutro.
  • Reducir los brazos de palanca acercando al cuerpo los objetos que se manejan.
  • Usar los auto alargamientos de la columna durante la marcha, la carrera y en cualquier actividad que genere impacto.
  • Aminorar el impacto de las extremidades inferiores al andar, correr, saltar, subir escaleras, etc.  buscando máximas amortiguaciones.

 

TRABAJOS DE FORMA JUGADA.

Buscar el sentido lúdico es imprescindible con los niños para lograr su adherencia a los programas diseñados.

En el siguiente post pondré una sesión para una niña de 7 años.

Pero  los adultos también somos como niños, cuanto más dinámicas, variadas  y divertidas sean las clases es más probable que tu clientela esté satisfecha.  Siempre y cuando, todo lo que se haga tenga un fundamento sólido.

 

EN GENERAL

Al igual que en cualquier clase de Pilates  se hará una labor de:

• Estabilizaciones de la columna en durante el movimiento y en neutro.
• Reprogramaremos los patrones motrices evitando los movimientos involuntarios y las tensiones  Así como potenciaremos la calidad motriz escrutando la fluidez y eficiencia mecánica.
• Estabilidad y disociaciones escapulares, de caderas, tonificación global, estiramientos, relajaciones, etc.

 

NOTAS FINALES

• Se recomienda evitar las actividades competitivas que movilizan mucho la columna en pacientes con escoliosis con alto riesgo de progresión.
• Evaluaciones con radiografías. Existe un consenso general para reducir la exposición de los niños a los rayos X, en el cual se establece que deben ser radiografiados en la primera evaluación y las siguientes se realizarán cada 6-12 meses para reducir el número de radiografías.Hay que tener en cuenta que las escoliosis también se pueden evaluar con otras  pruebas: topográficas, con fotografías, etc.

• Las terapias con aparatos ortopédicos pueden influir en la calidad de vida de los niños y adultos con escoliosis. Estos aparatos pueden causar experiencias estresantes.

 

OTROS TRATAMIENTOS.

Hay una investigación con niñas de una media de nueve años.

Se hicieron  dos grupos  uno se trataba con  la medicina tradicional china, usando ejercicios de equilibrio, manipulación de la columna, acupuntomología y una técnica nueva de acupuntura de liberación percutánea de tejidos blandos poco invasiva.

El otro grupo, el de control, usó con un corsé de Milwaukee.≤ 22 h / día y ejercicios de respiración para mantener la flexibilidad del cuerpo

Los resultados reflejaro que ambos grupos obtenían mejoría en los ángulos de Cobb, pero el grupo que fue tratado con medicina tradicional china estaba por encima.

 

 

Ramón Valls Roget

 

RECURSOS

• Curso Post Grado para Fisioterapeutas y Licenciados en Educación Física. Aspectos de la aplicación del método Pilates. Veronique Robert.
• Sáinz, P. Rodríguez, P. L. Santoja, F. Andújar, P. 1997. La columna vertebral del escolar. Ed. Wanceulen.
• Kapandji, A.I. 2007. Fisiología Articular. Tomo 3. Raquis. Cintura pélvica. Raquis lumbar, torácico y tórax.  R. cervical. Cabeza. Editorial Médica Panamericana. Madrid.
• Recomendaciones de Brent Anderson. Director de Polestar.
• Guías SOSORT 2016: tratamiento ortopédico y rehabilitador de la escoliosis idiopática durante el crecimiento.

Stefano Negrini , Sabrina Donzelli, Angelo Gabriele Aulisa, Dariusz Czaprowski , Sanja Schreiber , Jean Claude de Mauroy,  Helmut Diers, Theodoros B. Grivas,  Patrick Knott, Tomasz Kotwicki, Andrea Lebel ,  Cindy Marti, Toru Maruyama, Joe O’Brien,  Nigel Price, Eric Parent , Manuel Rigo, Michele Romano, Luke Stikeleather, James Wynne y Fabio Zaina.  2018.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5795289/#CR293   Extracto  el 14-10-2020.